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このホームページの皆様への対応をより向上させる為、アンケートのページを設けました。


より多くの方のご意見を頂きたく存じます。


このページにたどり着いた方、是非アンケートにご参加頂けないでしょうか?


宜しくお願い致します。

アンケート(これらの個人情報は鼻炎・花粉症教室以外では使用致しません)
メールアドレス*
性別*
年代*
A,喫煙はされますか?*
B,5年以上総合的な病院を含む複数の医療機関にかかっても改善が無く苦しんでありますか?*
かかった総合的病院名*
C,症状の時期を教えて下さい。複数回答ok*  
D,その時期に鼻炎・花粉症で困っていることに当てはまる項目をチェックして下さい*  
激しいくしゃみが毎日のように*
鼻をかむことは*  
鼻づまりで苦しく感じることが*
粘っこい透明な痰(たん)が*
寝る時に咳き込むことがある*
激しい目のかゆみを感じる*